【論文】看護能力向上による現場(プレホスピタル)での評価･介入が重症外傷性脳損傷患者に与える影響
頭部外傷関連の論文を紹介。
こちらはスウェーデンの論文で概要(PECO)は以下の通りです。
(Patients:対象) 重症外傷性脳損傷の患者に対する
(Exposure:要因) 救急サービスにおける看護能力の向上は、
(Comparison:比較) 看護能力が向上する前と比べて
(Outcome:結果) 院内死亡率･ICU滞在期間は減少するか？
というものです。
もう少し具体的に詳しく紹介すると、
(Patients:対象)
- 15歳以上ですべてのGCS8点以下TBI(Tramatic Brain Injury:外傷性脳損傷)患者をTBIデータベースから収集→N=651人
(Exposure:要因)
- スウェーデンでは2005年に救急車に乗車する人員を変更した。具体的には、基本的な生命維持の知識をもつ救急医療技術者(EMT)×2人から高度な生命維持能力を持つ救急医療技術者(EMT)×1人と登録看護師(RN)×１人へと変更した。この変更は、理論的にはケアや治療の質を高める。つまり2005年以前と以降では能力(この論文では看護能力としている)に差があり、2005年以前＜2005年以降という仮定のもと研究を進めている。
(Comparison:比較)
- 看護能力が向上する前(2000～2005年)の群→n=395人
VS
- 看護能力が向上した後(2006～2009年)の群→n=256人
(Outcome:結果)
- 院内死亡率･ICU滞在期間
(Statistics/Analysis:統計･分析)
- 2つの群間で院内死亡率の有意差は示さなかった(p値＝0.087)
2000～2005年群:30% vs 2006～2009年群:29%
- ICU滞在期間は看護能力向上群が有意に少なかった(p値＝0.0001)
2000～2005年群:平均11.16日 vs 2006～2009年群:平均8.82日
つまり看護能力を高くしても院内死亡率へは影響しなかったが、患者のニーズをよりよく評価でき、結果としてICU滞在期間を短縮することができた。
個人的解釈としては、ダメなTBIはなにやってもダメ。
しかし現場の評価や介入をしっかりすれば、助かるTBIでは少なくともICU滞在期間は短くできる。
それが良いことかどうかはこれからの課題。
一般的には、ICUにいることでPICSを発症することもあり、社会復帰という視点で考えればICU滞在期間の短縮という結果は、バンザイな結果では？
各々自己研鑽に努めることは、やはり患者に影響する。
みんなでがんばりましょうね。ってこと。
自分ももっと頑張らなくては。
ただこの論文においての看護能力とは、異常の早期発見や観察力として捉えられている気がします。看護は奥が深いため、それだけで看護能力が高い低いは括れないと思います。
救急看護師としては、ある程度素直に受け取れるけども。
こんな感じでこれからも論文紹介していきます。
お題もらえれば、そのお題に関する論文調べて面白そうな論文紹介します。
では、また。
(引用･参考元)
- Ann-Charlotte Falk & Annika Alm & Veronica Lindstrom(2014).:Has increased nursing competence in the ambulance services impacted on pre-hospital assessment and interventions in severe traumatic brain-injured patients?.Scand J Trauma Resusc Emerg Med,22(20).doi:10.1186/1757-7241-22-20
https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/1757-7241-22-20
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