【ER】9/28-29夜勤
こんばんは。
本日は夜勤中から投稿です。
本日夜勤はER番。
東京都の三次救急病院のER番、というと聞こえがよいかもしれませんが。
本日は今のところ2件のみ。
日勤から引き継いだ患者がいたので、自分が担当した患者は3名ですね。
①70歳代男性:両側肺動脈塞栓症
この患者は日勤から引き継いだ。
お風呂掃除中にLOC、家族が発見。
話がずれるが、LOCと言うと当病棟の看護師はよく使い方を間違っていることがある。意識障害のことをLOCと呼んでいることがあるが、正しくはDOCであろう。
Loss Of Consciousness ≠Disturbance Of Consciousness
簡単な違いは、意識が戻っているかどうか(評価時点で意識障害が継続していたらDOC、意識が戻っていたらLOC)。
話を戻すと、この患者はLOCでよさそう。意識回復後、胸痛と息苦しさ自覚のためCCU HOT適応となり、当院へ搬送。
バイタルや意識は安定していた様子。
エコーや心電図ではACSは否定的。
だが、心電図では新規の完全右脚ブロック、エコーでは軽度右心負荷があるのが気になるって話になった。
医師には「多分ないけど、PE。多分ないけど。」と言われCTへ。
ありましたね、両側PE。幸い軽度なもので、未分画ヘパリン5000単位IVし、一般床へ入院。
医師も看護師も、鑑別としてPEをあげてたのはよかったです。バンザイ。
②60歳代男性:迷走神経反射
電車内で卒倒し、車内に居合わせた看護師がCPR1サイクル実施しROSC。
病着時には、意識清明バイタル安定。
よくよく話聞くと飲酒後であり、車内では気持ち悪かったと。
医師と「CPAじゃないね」との話となり、検査結果から結果的には迷走神経反射であろうと診断となり帰宅。
③80歳代男性:迷走神経反射
②とほぼ同様。飲酒後気持ち悪くなりLOC。
違いといえば、心停止でなくショックの触れ込みであったことぐらいか。
やはり迷走神経反射の診断。
②も③も結果論になってしまうが、三次救急選定となるべきだったのか？
救命隊もアンダートリアージを避けたいのは分かるが、バイタルサインや意識レベルの数値だけで判断するのではなく、状況や身体所見、生理学的にアセスメントしてほしい、とも思う。
②のCPRをした看護師、ナイスです。迷ったらCPAの判断は間違いないです。
本日はこんな感じでしょうか。
軽症ばかりで気分穏やかです。
自分もお酒で失敗したことがあるので、やはりお酒に飲まれてはいけませんね。
では。
↓応援お願いします。
